Einverständniserklärung

Vertag über die Durchführung einer

humanmedizinischen Rekonstruktions-Pigmentierung 
 

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Name, Adresse (Kunde)                                     Behandler

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Gegenstand der Behandlung:
Der Behandler verpflichtet sich, die humanmedizinische Rekonstruktions-Pigmentierung bei dem Kunden auf folgenden Körperpartien vorzunehmen:
O  Augenbrauen                                                   Sensibilitätstest 
O  Lippen                                                               ______________________________________________
O  Augenlider                                                        ______________________________________________
O  Brust                                                                  
O  Kopfhaut                                                                                          Fotorechte frei gegeben
O  Körperteil: ___________________________________                   O  Ja           O  Nein

Der Behandlungsablauf gestaltet sich dabei in folgender Reihenfolge:

• Ausführliches Beratungsgespräch, bei dem jeder Schritt der Behandlung mit dem Kunden abgesprochen wird.
• Die geplante Maßnahme im Rahmen der Behandlung der Haut wird vorgezeichnet und dem Kunden zur Zustimmung im Spiegel gezeigt.
• Nach vollständiger Übereinstimmung über den Vorgang, Form und Farben erfolgt die Behandlung.
   

Je nach Hautbild kann eine Zweitbehandlung erforderlich sein, um das gewünschte Farb-/Formergebnis zu erzielen. Diese Zweitbehandlung ist, sofern keine Farbveränderung vorgenommen werden soll, kostenfrei.
Jede weitere gewünschte Folgebehandlung innerhalb von 6 Monaten wird mit höchstens  € ______________  berechnet.

Zwischen 6 und 18 Monaten nach der Behandlung werden für Änderungen, Farbauffrischungen max. 50 % des jeweils gültigen Neupreises berechnet.

Nach Ablauf von 2 Jahren wird jede Änderung/Behandlung als Neubehandlung berechnet.
 

Bei Korrekturen von Fehlfarben und Fehlzeichnungen werden absolut keine Gewährleistungen zugesagt. Bei Korrekturen wird jede einzelne Nachbehandlung berechnet.

Das Risiko bezüglich Reaktionen mit zuvor eingebrachten Pigmenten ist nicht auszuschließen und wird alleinig vom Kunden getragen. Tritt während des Nachbehandlungsprozesses eine Reaktion oder Veränderung auf, konsultieren Sie bitte Ihren Arzt. Sollte an o.g. Partie bereits von einem anderen Behandler ein Permanent Make-up durchgeführt worden sein, so gelten ebenfalls die oben beschriebenen Richtlinien.

Pflichten für den Behandler

Der Behandler verpflichtet sich, die o.g. spezifische Behandlung entsprechend der ihm obliegenden Sorgfalt, nach den für seinen Berufstand geltenden Regeln durchzuführen. Dazu gehört ein absolut hygienisches Arbeiten. Handstücke, Kabel und Steuergerät müssen in Folie verpackt werden. Die Nadeln müssen vor den Augen des Kunden aus der sterilen Verpackung genommen werden. Farbe wird für jeden Kunden neu gemischt. Das Verfallsdatum der Farbe wird beachtet. Es dürfen niemals Farben von unterschiedlichen Herstellern oder Produktserien miteinander gemischt werden. Der Kunde hat das Recht, die Behandlung jeder Zeit im Spiegel zu verfolgen. Der Behandler ist für die bevorstehende Behandlung speziell ausgebildet und muss dies mit ausgewiesenen Zertifikaten dokumentieren können.

Dem Kunden wird empfohlen diese Punkte zu prüfen.
 

Pflichten für den Kunden
Der Kunde ist verpflichtet, allen vom Behandler erhaltenen Anweisungen, die den Behandlungsablauf betreffen, Folge zu leisten. Die Behandlung erfolgt auf eigenes Risiko und eigenen Wunsch. Die Behandlung muss vom Kunden selbst (ggf. durch den Spiegel) überwacht werden. Vorzeichnungen und Farbauswahl sind vom Kunden ausdrücklich zu prüfen und zu bestätigen. Spätere Reklamationen über Form und Farbe sind ausgeschlossen. Nach der Behandlung sind spezielle Pflegeprodukte einzusetzen (siehe u.a. auch Kundeninformationsblatt).
 

Haftungsausschluss
Es bestehen keine Haftung auf Reaktionen, Verletzungen, Allergien im Zusammenhang mit der Behandlung (u.a. Pflege, Anästhesiemittel) und/oder Wechselwirkungen z.B. bei Kernspin- oder Magnetresonanztherapie.

• Bei Farbumschlag bzw. Farbveränderungen im Laufe der Zeit.
• Wenn das Endergebnis in Form/Farbe nicht den Erwartungen des Kunden entspricht.
• Wenn Hautreaktionen auftreten wie z.B. Herpes, Schmerzempfinden, Rötungen, Infektionen/Entzündungen, Heilungsstörungen, Juckreiz, Spannungsgefühle, Bläschenbildung, Hämatom, Reizungen/Verletzungen der Haut, Hornhaut oder Schleimhaut oder ähnliche Beschwerden.
• Fehlzeichnungen oder Verzeichnungen
   

Der Haftungsausschluss greift nicht bei einer Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit des Kunden, die auf einer schuldhaften (vorsätzlichen oder fahrlässigen) Pflichtverletzung des Behandlers oder seines Erfüllungsgehilfen beruht.

Vergütung und Reklamation
Der Kunde verpflichtet sich, dem Behandler eine Vergütung für die beschriebene Behandlung in Höhe von € ______________  zu erbringen. Die Vergütung ist sofort nach der ersten Behandlung in voller Höhe zu entrichten. Eine Zweit/Nachbehandlung ist - außer bei Korrekturen - Bestandteil der Micropigmentation. Weitere Behandlungen sind kostenpflichtig. Bei Reklamationen werden bereits getätigte Zahlungen nicht zurückerstattet.

Kundenverständnis und Geschäftsfähigkeit
Das Merkblatt Kundeninformation  habe ich gelesen und verstanden. Ich bin volljährig und geschäftsfähig bzw. habe diese Erklärung einer erziehungsberechtigten Person zu Unterschrift vorgelegt. Ich hatte ausreichend Zeit und Gelegenheit, meine Entscheidung zu überdenken und habe keine weiteren Fragen mehr, nachdem die von mir gestellten, vollständig und auch für den Laien verständlich, beantwortet wurden. Mir ist bewusst, dass eine Erfolgsgarantie nicht mit letztlicher Sicherheit gegeben werden kann. Dennoch erkläre ich mich mit der Durchführung der oben näher bezeichneten Behandlung durch den o.g. Behandler einverstanden.
 

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Ort, Datum Unterschrift Kunde Unterschrift                                Behandler